Crecimiento guiado en extremidades inferiores / Guided growth in lower extremities

El crecimiento guiado es una opción quirúrgica de uso creciente para la corrección de las deformidades angulares de extremidades inferiores en pacientes esqueléticamente inmaduros. Es posible de realizar en múltiples planos o segmentos, con excelentes resultados. Su uso más frecuente es en deformidades del plano coronal alrededor de la rodilla. La epifisiodesis permanente se puede realizar en pacientes dentro de los dos años previos al término del crecimiento longitudinal del segmento a tratar, considerando la epifisiodesis temporal para los pacientes con más de 2 años de crecimiento restante.En casos leves a moderados las tasas de éxito llegan incluso al 100% en algunas series, en tanto, pacientes con enfermedad de Blount, obesidad, edad esquelética avanzada o deformidades severas, tienen menos posibilidades de lograr una corrección completa.Independientemente de la técnica quirúrgica, es necesario una adecuada planificación preoperatoria, educación familiar y un seguimiento estricto para así minimizar las complicaciones y permitir una excelente corrección de la deformidad con una morbilidad mínima.

Guided Growth is a surgical option of increasing use for the correction of angular deformities of the lower extremities in skeletally immature patients. It is possible to perform in multiple planes or segments, with excellent results. Its most frequent use is in deformities of the coronal plane around the knee. Permanent epiphysiodesis can be performed in patients within 2 years before the end of longitudinal growth of the segment to be treated, considering temporary epiphysiodesis for patients with more than 2 years of remaining growth.In mild to moderate cases, the success rates reach even 100% in some series, while patients with Blount's disease, obesity, advanced skeletal age or severe deformities are less likely to achieve a complete correction.Regardless of the surgical technique, adequate preoperative planning, family education and strict follow-up are necessary to minimize complications and allow excellent correction of the deformity with minimal morbidity

Ventajas del abordaje externo para la artroplastia de rodilla por genu valgo severo / Advantages of the lateral approach in severe genu valgus knee arthroplasty

Introducción: El tratamiento del valgo severo es complejo. El abordaje externo descrito por Keblish es ventajoso para tratar estas deformidades. Evaluamos nuestros resultados utilizando un abordaje externo en artroplastias de rodilla con genu valgo severo. Materiales y Métodos: De 795 artroplastias primarias realizadas entre enero de 2012 y marzo de 2020, analizamos 40 que tenían un abordaje externo. Todos los pacientes tenían una deformidad en valgo >20° y un ligamento colateral medial suficiente. Se incluyó a 33 mujeres (3 bilaterales) y 4 hombres, el promedio de edad era de 71 años. La causa fue fundamentalmente osteoartrosis (82%). La deformidad prequirúrgica era de 27°. Las mediciones preoperatorias eran: KSS 15 (rango 5-42) y KFS 17 (rango 0-40). El tiempo promedio de cirugía fue de 91 minutos y el seguimiento, de 37 meses. Resultados: El ángulo femorotibial posoperatorio fue de 6,2° (rango 4-40), el KSS posoperatorio fue de 79 (rango 46-95) y el KFS, de 82 (rango 60-100). Hubo tres complicaciones (7%): una infección, un mal posicionamiento de componentes y uno de neuropraxia peronea. Conclusiones: En la artroplastia de rodilla por genu valgo, este abordaje permite restituir el eje femorotibial, lograr una adecuada estabilidad de la prótesis, aun con implantes sin mayor grado de constreñimiento, con una tasa de complicaciones equiparable a la de otras técnicas. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: The treatment of severe valgus is complex. The lateral approach described by Keblish is advantageous for the treatment of these deformities. We decided to evaluate our outcomes using a lateral approach in severe genu valgus knee arthroplasty. Materials and Methods: Of 795 primary arthroplasties from January 2012 to March 2020, we analyzed 40 performed by lateral approach. All had a valgus deformity greater than 20° and a sufficient medial collateral ligament. 33 women (3 bilateral) and 4 men were included. Average age was 71 years (59-79). The main cause was osteoarthrosis (82%). The presurgical deformity was 27° (21-39). The preoperative measurements were: Knee Society Score (KSS) 15 (5 to 42). Preoperative functional score (KFS): 17 (0 to 40). Average surgical time: 91 minutes. The average postoperative follow-up was 37 months. Results: Postoperative femorotibial angle 6.2° (range 4° to 10°). Postoperative KSS 79 (46-95). KFS 82 (60-100). Complications: 3 cases (7%), one infection, one case with poor positioning of components, and one case of peroneal neuropraxia. Conclusion: In knee arthroplasty due to genu valgus, this approach allows restoring the femoro-tibial axis and achieving adequate prosthetic stability, even with implants without a greater degree of constraint, with a complication rate comparable to other techniques. Level of Evidence: IV

Indicación y resultados de la prótesis con estabilidad aumentada en la artroplastia primaria de rodilla / Constrained prosthesis in primary total knee arthroplasty

Introducción: El objetivo de este estudio retrospectivo fue mostrar los criterios de indicación para implantes con una estabilidad superior a la estabilización posterior en la artroplastia total de rodilla primaria, puntualizando su estabilidad y resultados funcionales. Materiales y Métodos: Se analizaron 43 artroplastias totales de rodilla en 40 pacientes, con seguimiento promedio de 6.2 años; 38 casos con deseje valgo y 5 en varo. La suficiencia de los ligamentos colaterales se definió como suficiente, atenuada o incompetente, mediante maniobras y radiografías con estrés varo-valgo. Los resultados funcionales se evaluaron mediante el KSS. Resultados: Se utilizaron 28 prótesis con estabilización posterior plus en pacientes con deseje coronal promedio de 15,9° (21 presentaron ligamentos suficientes y 5 atenuados). Prótesis constreñidas en 7 pacientes con deseje valgo promedio de 21,6° (2 con ligamentos suficientes y 5 atenuados). Se utilizaron 8 prótesis abisagradas rotatorias, 5 en pacientes con genu valgo promedio de 24,6° (3 asociados a recurvatum), 4 con ligamentos incompetentes y 1 con ligamentos atenuados, y 3 genu varo de 16° promedio. El KSS promedio posoperatorio fue de 84 (rango 73-94). No se detectaron inestabilidades. La supervivencia protésica fue del 100% al final del seguimiento. Conclusiones: Se recomienda utilizar las prótesis estabilizadas plus en desejes < 20°, con ligamentos colaterales suficientes en ausencia de defectos óseos y las prótesis constreñidas en pacientes con grandes desejes con ligamentos colaterales y algún grado de suficiencia (a lo sumo atenuados). Las prótesis abisagradas rotatorias se reservan para rodillas con incompetencia ligamentaria colateral o multidireccional, grandes defectos óseos o deformidades severas en artritis reumatoide o de origen neuropático. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: The objective of this retrospective study was to show the functional results and indication criteria for prostheses for primary TKA with more constraint than posterior stabilization. Methods: Forty-three TKA were analyzed in 40 patients, with an average follow-up of 6.2 years. Preoperative diagnoses were valgus osteoarthritis (38 cases) and varus osteoarthritis (5 cases). Sufficiency of the collateral ligaments was classified as sufficient, attenuated or incompetent, through physical examination and X-rays with varus-valgus stress. Functional results were evaluated using the KSS. Results: Posterior-stabilized plus implants were used in 28 cases, with an average alignment of 15.9°: 26 were valgus knees, 21 of which presented sufficient and 5 attenuated ligaments. Constrained prostheses were used in 7 patients with an average valgus alignment of 21.6° (2 with sufficient and 5 with attenuated ligaments). Rotating-hinge prostheses were used in 8 patients, 5 with an average valgus alignment of 24.6° (3 of them associated with recurvatum), 4 with incompetent ligaments and one with attenuated ligaments. The average post-operative KSS was 84 (range 73-94) points. No instabilities were detected and prosthetic survival was 100% at the end of the follow-up. Conclusions: We recommend using posterior-stabilized plus implants in deformities <20°, with sufficient collateral ligaments and no bone defects; constrained prosthesis in patients with greater deformity (>20°) and collateral ligaments with some degree of sufficiency (attenuated at the most); and rotating-hinge implants in knees with collateral or multidirectional ligament insufficiency, associated with recurvatum, significant bone defects or severe deformities in rheumatoid arthritis or with neuropathic origin. Level of Evidence: IV

Corrección de genu valgo postraumático con osteotomía de cierre en tibia proximal / High tibial osteotomy for posttraumatic genu valgus deformity correction

OBJETIVO: Presentar un caso de complicación de fractura de platillos tibiales Schatzker VI y su manejo quirúrgico. MATERIAL Y MÉTODO: Se presenta un caso de fractura de platillos tibial Schatzker VI que evoluciona con malalineamiento en valgo secundario a hundimiento del platillo tibial, junto a una revisión de la literatura y la descripción del manejo quirúrgico. RESULTADOS: Se realizó una osteotomía en cuña de cierre medial de tibia proximal y se estabilizó con placa bloqueada (TomoFix), con una corrección completa de la deformidad sin complicaciones. Discusión: La osteotomía en cuña de cierre medial en tibia proximal es una técnica descrita en el manejo de artrosis secundaria a malalineamiento en valgo de la rodilla. Mediante dos osteotomías iniciadas por la cortical medial hacia la lateral con un fulcro esa última, se retira una cuña de dimensiones conocidas y se mantiene la reducción con algún elemento de osteosíntesis. De esa forma, se permite la corrección angular de la deformidad, previamente planificada. Los resultados en distintas series son en general favorables. CONCLUSIÓN: El malalineamiento de la extremidad posterior a una fractura de platillos tibiales y la consecuente sobrecarga del compartimento afectado en la rodilla, asociado al daño articular, evoluciona con degeneración articular que termina en una artrosis unicompartimental secundaria, la cual puede ser prevenida con el uso de osteotomías correctoras de ejes como la osteotomía de tibia proximal, permitiendo normalizar la distribución de las cargas en los compartimentos mediante la corrección del eje mecánico alterado y así prolongar la sobrevida articular.

OBJECTIVE: To present a Schatzker VI tibial plateau fracture case complication and its surgical management METHODS: We present a case of tibial plateau fracture, type VI according to Schatzkeŕs classification, that developed limb malalignment secondary to tibial plateau depression resulting in a genu valgum deformity, along with a literature review and a brief description of the surgical technique. Results: High tibial medial closing wedge osteotomy, stabilized with locking plate (tomoFix) was performed, with a complete correction of the deformity without complications. DISCUSSION: High tibial medial closing wedge is a known procedure used in the management of valgus knee malalignment secondary osteoarthritis. By means of two osteotomies made from medial to lateral cortices, using the latter as a fulcrum, a wedge with known dimensions is subtracted and reduction is maintained with some osteosynthesis element. In this fashion, it allows the previously planned angular correction. Results in different reports are mostly favorable. CONCLUSION: The malalignment of the limb after a tibial plateau fracture and the consequent overload of the affected knee compartment; associated with joint damage, evolves in joint degeneration and eventually, in a secondary unicompartmental osteoarthritis. This can be avoided with the use of corrective osteotomies such as the proximal tibial osteotomy, which allows a proper distribution of loads in the compartments by correcting the altered mechanical axis and thus, prolonging joint survival.

Tratamiento quirúrgico de las dismetrías y deformidades angulares de miembros inferiores mediante epifisiodesis con tornillos transfisarios (técnica de Metaizeau) / Surgical treatment of lower limb length discrepancy and angular deformity by epiphysiodesis with transphyseal screw (Metaizeau technique) / Tratamento cirúrgico das dismetrias e deformidades angulares de membros inferiores mediante epifisiodese com parafusos transfisários (técnica de Metaizeau)

Evaluamos los niños con dismetrías y deformidades angulares operados mediante la Técnica de Metaizeau en el período 2010-2014, mediante un estudio retrospectivo de 11 pacientes, analizados en 2 Grupos. Grupo 1 (Dismetrías), formado por 5 pacientes, de los cuales 3 fueron operados solamente mediante esta técnica, mientras que 2 requirieron adicionalmente procedimientos de alargamiento femoral, valoramos dismetría inicial, dismetría por predicción para el último control y para el final de la madurez, y dismetría final. Grupo 2 (Deformidades Angulares), formado por 6 pacientes, de los cuales 1 presentaba genu varo, 4 genu valgo y 1 valgo de tobillo, valoramos el ángulo femorotibial anatómico, ángulo femoral distal lateral anatómico, ángulo tibial proximal medial, y ángulo tibioastragalino. En ambos Grupos se valoraron las complicaciones. El seguimiento promedio fue de 2 años y 5 meses. En el Grupo 1 obtuvimos dismetría promedio inicial 7,64 cm., dismetría promedio por predicción para el último control 8,54 cm., dismetría promedio final 7,62 cm., corrección promedio lograda 0,91 cm. En el Grupo 2 el promedio de corrección del ángulo femorotibial anatómico 16,85˚, promedio de corrección del ángulo femoral distal lateral anatómico 16,85˚, promedio de corrección del ángulo tibial proximal medial 7,62˚. No detectamos complicaciones en ningún paciente. En 8 (72,72%) pacientes la Técnica fue efectiva, mientras que en 3 (27,27%) los resultados fueron malos por errores técnicos o error en la predicción. La Técnica de Metaizeau, respetando los detalles quirúrgicos y realizando una adecuada predicción, es una buena opción para el tratamiento de dismetrías y deformidades angulares.

We evaluated children with lower limb length discrepancy and angular deformity operated by the Metaizeau technique in the 2010-2014 period through a retrospective study of 11 patients analyzed in 2 groups. Group 1 (Lower limb length discrepancy), consisted of 5 patients, among whom 3 were operated only by Metaizeau technique, whereas the other 2 additionally required procedures for femoral elongation. We evaluated initial discrepancy, predicted discrepancy for ultimate control and at maturity, and final discrepancy. Group 2 (Angular deformity), consisted of 6 patients, among whom 1 had genu varum, 4 genu valgum and, 1 ankle valgus. We evaluated anatomic femorotibial angle, anatomic lateral distal femoral angle, medial proximal tibial angle, and tibio talar angle. In both groups the complications were assessed. The average follow-up was 2 years and 5 months. In Group 1 we obtained the following values: average initial discrepancy, 7.64 cm; average discrepancy predicted for ultimate control, 8.54 cm; average final discrepancy, 7.62 cm and average correction achieved, 0.91 cm. In Group 2 the values were: average correction anatomic femorotibial angle, 16.85˚; average correction anatomic lateral distal femoral angle, 16.85˚ and average correction medial proximal tibial angle, 7.62˚. We found no complications in any patient. In 8 patients (72.72%) the technique was effective, while in 3 (27.27%) the results were poor due to technical errors or prediction errors . Metaizeau Technique, respecting the surgical details and making an accurate prediction is an effective, simple and uncomplicated procedure.

Avaliamos as crianças com dismetrias e deformidades angulares operadas pela técnica de Metaizeau no período de 2010 até 2014, mediante um estudo retrospectivo de 11 pacientes analisados em dois grupos. Grupo 1 (Dismetrias), constituído por cinco pacientes, dos quais 3 foram operados apenas por esta técnica, enquanto que os outros dois precisaram de procedimentos adicionais de alongamento femoral. Avaliamos a dismetria inicial, a dismetria por predição para o último controle e para o final da maturação, e a dismetria final. Grupo 2 (deformidades angulares), constituído por 6 pacientes, entre os quais um apresentava genu varo, 4 genu valgo e um, valgo do tornozelo. Avaliamos o ângulo femorotibial anatômico, o ângulo femoral distal anatômico o ângulo femoral distal lateral anatômico, o ângulo tibial proximal medial, e o ângulo tibioastragalino. Em ambos os grupos foram avaliadas as complicações. O seguimento médio foi de 2 anos e 5 meses. No Grupo 1, obtivemos dismetría inicial média de 7,64 cm, dismetria média por previsão para o último controle de 8,54 cm, dismetría final média de 7,62 cm e correcção média atingida de 0,91 cm. No Grupo 2, a correção de ângulo tibiofemoral anatómica média 16,85˚, correção média do ângulo femoral distal lateral anatómico 16,85˚, e correção média de ângulo tibial proximal medial de 7,62˚. Não detectamos complicações em nenhum paciente. A técnica foi efetiva em 8 (72,72%) pacientes, mas em 3 (27,27%) os resultados foram insatisfatórios por erros técnicos ou na predicção. A técnica de Metaizeau, desde que sejam respeitados os detalhes cirúrgicos e seja feita uma predicção adequada, é uma boa escolha para o tratamento de dismetrías e deformidades angulares.

Osteotomía valguizante de tibia más reconstrucción del ligamento cruzado anterior ¿cuál es la técnica quirúrgica más adecuada? / High tibial osteotomy and anterior cruciate ligament reconstruction. what´s the most appropriate surgical technique?

Introducción: La osteotomía valguizante de tibia asociada a una reconstrucción del LCA en un mismo tiempo quirúrgico es un procedimiento técnicamente complejo. El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar 2 tipos de osteotomía asociadas a la reconstrucción del LCA en forma simultánea: aditiva interna y sustractiva externa, y describir las características de ambas osteotomías. Materiales y Métodos: Se evaluaron de forma retrospectiva 2 grupos de pacientes con osteotomía valguizante de tibia más reconstrucción del LCA en forma simultánea. Grupo A: osteotomía valguizante sustractiva externa (OVSE) estabilizada mediante placa en L y reconstrucción de LCA. Grupo B: osteotomía valguizante aditiva interna (OVAI) estabilizada con placa Puddu y reconstrucción de LCA. Se los evaluó utilizando la escala de Lysholm y Hospital for Special Surgery (HSS). Se tomaron radiografías para medición de la corrección del eje y la consolidación, y evaluaron las complicaciones postoperatorias. Resultados: El grupo A contó con 11 pacientes con una edad promedio de 41 años, 3 años de seguimiento promedio y una corrección de 10° respecto del preoperatorio de 8° de varo en promedio. El grupo B contó con 9 pacientes con una edad promedio de 42 años, 8 años de seguimiento promedio y una corrección de 9° respecto a los 4° de varo preoperatorio. La escala de Lysholm fue 94 puntos en el grupo A y 83 en el grupo B. La escala del HSS de 91 puntos en el grupo A y de 87 en el grupo B. La evaluación radiográfica evidenció consolidación en 100% de los pacientes. Un paciente presentó una complicación vascular que fue resuelta con angiografía. Conclusión: Los 2 procedimientos son válidos y su elección dependerá de cada caso en particular. Nuestra elección actual es la osteotomía valguizante aditiva interna con injerto óseo tricortical de banco más la reconstrucción del LCA con auto injerto de tendones isquiotibiales.

Introduction: High tibial osteotomy and Anterior Cruciate Ligament (ACL) reconstruction for varus malalignment associated with knee instability is a technically complex procedure. The purpose of this study was to evaluate 2 different types of osteotomies associated to ACL reconstruction in a single-stage procedure: lateral closing-wedge and medial opening-wedge, and describe technical considerations. Material and Methods: We retrospectively evaluated two series of patients operated-on for ACL reconstruction combined with high tibial valgus osteotomy. Group A: lateral closing-wedge (LCW) osteotomy stabilized using a rigid plate fixation and ACL reconstruction with bone–patellar tendon–bone auto graft. Group B: medial opening-wedge (MOW) osteotomy stabilized using a Puddu plate and ACL reconstruction with hamstrings tendon auto graft. Patients were evaluated using Lysholm and HSS scales. Radiographs were taken for alignment correction measurement and osteotomy consolidation. Post-operatory complications were registered. Results: For group A 11 patients were evaluated with a mean age of 41 years, an average of 3 years follow-up and a correction of 10° from 8° of preoperative varus misalignment. For group B 9 patients were evaluated with a mean age of 42 years, an average of 8 years follow-up and a correction of 9° from 4° of preoperative varus misalignment. Postoperative Lysholm score was 94 for group A and 83 for group B. HSS score was 91 for group A and 87 for group B. Radiographic evaluation showed 100% consolidation in both groups. One patient presented a vascular complication. Conclusion: LCW and MOW are both reliable procedures when associated with ACL reconstruction. Our preference is a medial opening–wedge osteotomy using tricortical allograft bone and ACL reconstruction using hamstrings autograft.

Artroplastia total de rodilla en genu valgo severo: Seguimiento de 5 a 14 años / Total knee arthroplasty in severe genu valgum. Five to 14 years follow-up

Introducción: El deseje en valgo es una deformidad compleja, con alteracion osea y de partes blandas. Se han descrito numerosas tecnicas quirurgicas que detallan la secuencia de liberacion de las estructuras posterolaterales y la necesidad de utilizar implantes constrenidos. El reemplazo total de rodilla para el genu valgo es un desafio para el ortopedista. Los objetivos fueron evaluar nuestros resultados en el tratamiento quirurgico del genu valgo severo y detallar la tecnica quirurgica empleada. Materiales y Métodos: Se establecio una clasificacion clinico-radiologica y se discriminaron los casos con genu valgo severo. Se evaluaron 42 reemplazos totales de rodilla en 39 pacientes (seguimiento promedio 9.2 anos). Se utilizo el Knee Society Score como parametro de evaluacion clinica. Para la evaluacion radiografica, se conto con la radiografia de mejor calidad del ultimo control. El analisis de supervivencia contemplo la necesidad de revision por cualquier causa y por falla mecanica. Resultados: El Knee Society Score fue, en promedio, de 83,3, con franca mejoria en los parametros dolor y rango de movilidad. Se utilizaron implantes constrenidos en el 16,7% de los casos. El angulo posoperatorio promedio fue de 5,9°. Hubo dos revisiones, con una supervivencia protesica por falla mecanica del 97,6%. No hubo revisiones por causa infecciosa. Conclusiones: Se requiere de un minucioso examen fisico y radiografias preoperatorias. La decision de utilizar implante constrenido se toma durante la cirugia. Es importante la apropiada liberacion de partes blandas. Al margen de la tecnica quirurgica empleada, el requerimiento de protesis constrenida es bajo. Recomendamos nuestra tecnica, pues se trata de un procedimiento poco demandante con resultados alentadores a mediano y largo plazo. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Valgus malalignment is a complex, multiplanar deformity characterized by bone alterations and soft-tissue abnormalities. Several surgical techniques have been described for valgus knee, and the sequence of tight lateral structure release and the need of constrained prosthesis were addressed. Total knee arthroplasty in valgus deformity remains a surgical challenge for orthopaedic surgeons. The objectives of the study were to evaluate our mid- and long-term results in the surgical treatment of severe valgus disease, and to describe the applied surgical technique. Methods: A clinical-radiological classification was developed, and patients treated for severe genu valgum were discriminated. We retrospectively evaluated 42 total knee arthroplasties in 39 patients, with an average follow-up of 9.2 years. Knee Society Score was used for clinical evaluation, and the last control best quality radiograph was considered for radiographic evaluation. Survival analysis contemplated the need for revision for any reason and for mechanical failure. Results: Postoperative average Knee Society Score was 83.3, with marked improvement in pain and range of motion parameters. Constrained implants were used in 16.7% of cases. Postoperative alignment was on average 5.9°. Two patients underwent revision surgery, having achieved a prosthetic survival for mechanical failure of 97.6%. We did not have any revision due to infection. Conclusions: A meticulous physical examination and proper preoperative radiographs are mandatory. The decision to use a constrained device is taken during surgery. Appropriate soft-tissue release is extremely important. Despite the surgical technique, the use of a constrained prosthesis is limited. We recommend our technique as a low-demanding procedure, with encouraging mid- and long-term results. Level of Evidence: IV

Osteotomía varizante distal de fémur para genu valgo / Distal femoral varus osteotomy for genu valgum

Objetivo: Analizar una serie de pacientes con osteotomías varizante de fémur distal y evaluar los resultados, tanto clínicos como radiográficos. Material y Métodos: Se analizaron retrospectivamente 11 pacientes con osteotomía varizante de fémur realizada en nuestra institución, entre los años 2005 y 2013. En 7 casos se realizó una osteotomía aditiva externa y en 4 sustractiva interna. Como procedimientos asociados se realizaron: 1 trasplante meniscal, 4 mosaicoplastias, 1 reconstrucción del LCP y en 1 caso microperforaciones. El promedio de seguimiento fue de 39 meses (rango de 12-102 meses). Se midieron el eje, la consolidación ósea y la progresión de la artrosis del compartimento lateral (Score de Kellgren-Lawrence). Se realizaron las siguientes evaluaciones funcionales: IKDC subjetivo, Lysholm y Tegner. Resultados: El Promedio de corrección del eje fue de 12,6°, no se observó modificación del mismo durante el seguimiento. Todas las osteotomías consolidaron y no se observó progresión de la artrosis en el compartimento externo. El IKDC subjetivo promedio fue de 70,5, el Lysholm promedio de 83,1 y el Tegner de 4. Dos pacientes evolucionaron con rigidez articular y 1 presento molestias a nivel de la placa, por lo que se realizaron 2 movilizaciones bajo anestesia y 1 retiro de material de osteosintesis. Ninguno de los pacientes fue sometido a una artroplastia hasta la fecha. Conclusión: Se logró corregir la mala alineación en valgo que presentaban los pacientes, con buenos escores funcionales y baja tasa de complicaciones, ubicando la osteotomía de fémur distal para genu valgo como una alternativa válida en casos bien seleccionados. Nivel de Evidencia: IV. Tipo de Estudio: Serie de Casos.

Objective: To analyze a series of patients who underwent varus osteotomy of distal femur and evaluate both clinical and radiographic results. Method: We retrospectively analyzed 11 patients with distal femoral varus osteotomy performed at our institution between 2005 and 2013. 7 of these were open wedge osteotomies, whereas the remaining 4 were closing wedge ones. Associated procedures were performed as follows: 1 meniscal transplant, 4 mosaicplasties, 1 LCP reconstruction and in 1 case microfractures. The mean follow-up was 39 months (range 12 to 102 months). Pre- and postoperative radiographs were evaluated for tibiofemoral angle, bone healing and progression of lateral compartment osereoarthritis (Kellgren-Lawrence Score). The IKDC, Lysholm and Tegner scores assessed clinical outcomes. Results: The average correction of the femorotibial angle was of 12.6°, there were no changes evidenced along the follow up. Union of the osteotomy site was achieved in all cases. Osteoarthritis of the lateral compartment did not show progression. The mean results of the clinical scores were: IKDC 70.5, Lysholm 83.1, and Tegner 4. Two patients revealed joint stiffness and 1 complained about discomfort at the plate site. For these reasons, two mobilizations under anesthesia and 1 material removal were performed. To the date, none of the patients required an arthroplasty. Conclusion: We were able to correct the valgus malalignment in all patients, with good functional outcomes and low complication rate, placing the distal femoral osteotomy for valgus arthritic knees as a valid alternative in well-selected cases. Level of Evidence: IV. Type of study: Case Series.

Change in Effective Leg Length after Angular Deformity Correction by Hemiepiphyseal Stapling

BACKGROUND: The hemiepiphyseal stapling has both positive and negative effects on effective leg length. The purpose of this study was to analyze change in effective leg length after angular correction by hemiepiphyseal stapling, and to validate in clinical cases. METHODS: Mathematical analysis of a hemiepiphyseal stapling model was conducted. The induced formula was validated in 6 cases fulfilling the assumptions of the model. Anatomical parameters involved in this formula were measured in additional 21 cases undergoing hemiepiphyseal stapling or hemiepiphysiodesis. RESULTS: Effective leg length increased or decreased according to three parameters in this model: 1) limb length distal to the operated physis (L), 2) width of the operated physis (d), and 3) the amount of angular deformity to be corrected (theta). Actual change in effective leg length of 6 cases similar to this model coincided with the predicted change at least in its direction. L/d ratio was 4.82 +/- 0.51. CONCLUSIONS: Considering the narrow range of the L/d ratio, hemiepiphyseal stapling is likely to decrease effective leg length if the amount of angular correction is less than 10degrees, whereas to increase it if the amount of angular correction is larger than 16degrees. This should be taken into consideration when selecting the surgical method for angular deformity correction in skeletally immature patients.